Лечение опухолей большого дуоденального сосочка
Большой дуоденальный сосочек(большой сосочек двенадцатиперстной кишки, Фатеров сосочек) – анатомическая структура в виде полусферы или возвышения, которая может достигать в высоту до 1,5-х сантиметров, локализованная на конце продольной складки слизистой оболочки, в середине нисходящей части 12-перстной кишки.
Через отверстие Фатерова сосочка выходят желчь и пищеварительные соки поджелудочной железы. Внутри БДС расположен сфинктер Одди, который регулирует попадание желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку и препятствует попаданию содержимого кишечника в панкреатический и желчный протоки.
Причины образования опухоли большого дуоденального сосочка
По статистике, до 60% случаев доброкачественных образований БДС заканчивается их трансформацией в злокачественные. На сегодняшний день точные причины возникновения злокачественных опухолей БДС не известны. При этом в числе факторов риска врачи-онкологи выделяют:
- Запущенные стадии острого панкреатита, дуоденит;
- Желчнокаменную болезнь, изменение состава желчи в виду несбалансированного питания и высокого индекса массы тела;
- Воспалительные заболевания 12-перстной кишки;
- Заболевания печени;
- Гельминтозы;
- Злоупотребление вредными привычками – курением и алкоголем;
- Наследственный фактор и другие.
Симптомы опухоли Фатерова сосочка
Особенностью заболевания является его достаточно медленное прогрессирование, что повышает шансы выявить рак на операбельной стадии, и позднее метастазирование. Ярко выраженный болевой синдром обычно проявляется уже на последних стадиях, при распространении опухоли на стенки двенадцатиперстной кишки или поджелудочную железу.
При этом боль локализуется в области левого подреберья, эпигастральной области, может быть опоясывающей, отдавать в спину. Также клиническая картина, в том числе на ранней стадии, может быть выражена в виде:
- Желтушного окрашивания кожи, в том числе слизистых;
- Зуда кожи;
- Изменения цвета кала(осветление) и мочи(потемнение), метеоризма, диареи, тошноты, рвоты;
- Потери аппетита, резкого снижения массы тела;
- Повышения температуры;
- Повышения утомляемости и др.
Диагностика опухолей большого дуоденального сосочка
Для подтверждения или опровержения диагноза рака Фатерова сосочка необходимо комплексное обследование, которое включает в себя инструментальные и лабораторные методы диагностики. К ним относятся:
- Биохимический и клинический анализ крови, исследование онкомаркеров;
- Эндоскопическое исследование с забором биопсионного материала;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
- Рентгенография с контрастом;
- КТ и МРТ;
- Фиброгастродуоденоскопия.
Подтверждение диагноза происходит только по результатам гистологического исследования биопсийного материала, которое проводит врач-патоморфолог.
Стадии рака БДС:
К наиболее распространенным и точным методам инструментальной диагностики при опухолях желудка можно отнести:
- Стадия «0» — карцинома in situ (ранний не инвазивный тип рака).
- Стадия «1» — в опухолевый процесс вовлечен только большой дуоденальный сосочек.
- Стадия «2» — присутствует прорастание в стенки двенадцатиперстной кишки, единично поражены лимфатические узлы.
- Стадия «3» — метастазами поражены окружающие ткани и лимфоузлы.
- Стадия «4» — есть метастазы в отдаленные органы.
Стадия рака характеризует его распространенность и является фактором выбора тактики ведения пациента.
Лечение опухоли большого дуоденального сосочка в Узбекистане
Основным методом лечения опухоли большого дуоденального сосочка в Узбекистане, как и в мировой практике, является хирургический, который в зависимости от распространенности процесса может быть радикальным или паллиативным. На ранней стадии заболевания, когда опухоль не проросла за пределы слизистой, возможно проведение малоинвазивного вмешательства – эндоскопического иссечения ампулы Фатерова сосочка в пределах здоровой ткани.
При невозможности эндоскопического лечения – лапаротомная операция папиллосфинкретопластика.
На второй и последующих стадиях проводится более радикальная операция – панкреатодуаденальная резекция.
В ходе данного вмешательства осуществляется иссечение выходной части желудка с малым и большим сальником, удаление части поджелудочной железы и всей 12-перстной кишки, а также лимфатических узлов, в зависимости от распространения онкопроцесса.
При этом пищеварительная трубка восстанавливается с помощью наложения анастамозов между участками удаленных органов.
В поддержку хирургического лечения таким пациентам рекомендуется химиотерапия, которая может быть проведена как до вмешательства, так и после него.
Вопросы пациентов
После радикального хирургического лечения риск местного рецидива минимален.