Билиопанкреатическое шунтирование
Билиопанкреатическое шунтирование — это комбинированная хирургическая операция, направленная на снижение веса у пациентов, страдающих сверхожирением.
Суть вмешательства заключается в удалении значительной части желудка, а также выключения из пищеварения большей части тонкой кишки с помощью формирования обходных анастамозов. Таким образом, пища и пищеварительные соки встречаются уже в конечной части тонкого кишечника, что приводит к снижению всасывания питательных веществ (мальабсорбции).
Данная методика на протяжении многих лет показывала свою высокую эффективность в лечении экстремального избыточного веса, от которого невозможно избавиться с помощью диет и физических упражнений, а также в лечении сахарного диабета 2 типа. В то же время-это одна из самых жестоких операций по воздействию на организм, в виду чего сейчас, из-за большого количества отдаленных осложнений, от нее отказались в пользу других, более безопасных бариатрических операций.
Кто является кандидатом на операцию
- Возраст от 18 до 65 лет ( для пациентов более старшего возраста показания объема выбираются индивидуально).
- Пациенты с морбидным ожирением 3 степени с Индексом Массы Тела более 50 кг/м 2 при наличии сопутствующей патологии, связанной с ожирением, которая может регрессировать после операции.
Преимущества билиопанкреатического шунтирования
- Преимущество методики в том, что она позволяет за 1-2 года безвозвратно потерять до 70-100% избыточной массы пациентам, страдающим ожирением, вне зависимости от их пищевого поведения. После операции человек наедается буквально 1-2 ложками, а за счет удаления части желудка, в которой вырабатывается гормон голода, аппетит его также заметно снижается.
- Кроме этого, выключение из системы человека 12-перстной кишки, нормализует обмен углеводов и стимулирует выработку инсулина. В результате чего происходит ремиссия сахарного диабета 2 типа, а также снижается риск опасных для жизни заболеваний, сопровождающих ожирение:
- Возраст до 18 и свыше 65 лет.
- Эндокринные заболевания, являющиеся причиной лишнего веса (синдром Иценко-Кушинга и т.д.).
- Алкоголизм.
- Психические заболевания.
- Хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации.
Недостатки билиопанкреатического шунтирования
К недостаткам билиопанкреатического шунтирования можно отнести выраженную мальабсорбцию, которая приводит к необходимости пожизненного приема белков, микроэлементов и витаминов, в том числе в инъекционном виде. В противном случае их дефицит грозит развитием таких заболеваний, как анемия, остеопороз, гиповитаминоз и др.
Противопоказания
- Абсолютные противопоказания:
- Возраст до 18 и свыше 65 лет.
- Эндокринные заболевания, являющиеся причиной лишнего веса (синдром Иценко-Кушинга и т.д.).
- Алкоголизм.
- Психические заболевания.
- Хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации.
- Беременность и период лактации
- Относительные противопоказания:
- Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Лечение ожирения методом билипанкреатического шунтирования. Как проходит операция.
Для пациента все выглядит, как укол в вену, после которого он засыпает и просыпается, когда уже все закончилось. В ходе операции применяется самый контролируемый современный эндотрахеальный наркоз: как только хирург сигнализирует об окончании операции, анестезиолог перестает подавать препараты, и пациент сразу просыпается.
Рестриктивный этап
На первом этапе операции, лапароскопическим способом, через небольшие проколы, проводится резекция желудка — удаляется около 80% его объема. Оставшаяся часть желудка будет похожа на узкую трубку, или рукав, объемом 100-120 мл.
Мальабсортивный этап
На втором этапе операции хирург с помощью формирования двух анастамозов(обходнных путей) выключает из пищеварения часть тонкого кишечника. Разделение происходит следующим образом: кишечник делится на 3 отдела — билиопанкреатическая петля, по которой текут желчепанкреатические соки, алиментарная петля, в которую поступает пища из желудка и частично усваивается, и общая петля, в которой происходит перемешивание пищи с пищевыми соками.
Данная методика прослеживается и при других шунтирующих вмешательствах, однако при билиопанкреатическом, та часть кишечника, где встречается пища, пищеварительные соки и ферменты, -общая петля, — крайне короткая ( не превышает 1 метра). В результате, большая часть пищи перевариваться практически не будет.
Продолжительность операции
Средняя продолжительность операции — 2,5 часа.
Реабилитация
Специальной реабилитации, как таковой, нет. Пациент через 2 часа после операции ходит по палате, пьет воду, и на следующий день выписывается домой.
Через 1 неделю пациенты забывают, что операция была вообще. К привычному образу жизни человек возвращается уже через пару дней.
- Перевязки проводятся самостоятельно дома, в течение 2 недель; швы чаще всего саморассасывающиеся и снимать их не требуется.
- Ношение послеоперационного бандажа необходимо в течение 1 месяца, ограничение физической нагрузки — 1 месяц.
- Диета: первые 2 недели вы принимаете бульоны и отвары, еще 2 недели — любую перетертую блендером пищу, через 1 месяц после контрольного осмотра– возвращаетесь к полноценному питанию.
- Препараты при выписке принимаются курсом 14 дней: ферменты, ингибиторы протонной помпы, прокинетики.
- Рекомендуемые визиты к хирургу на контрольные осмотры — 1,3,6,12 месяцев. Возможно дистанционное курирование.
- Развернутая биохимия каждые 3 мес. для оценки белковой недостаточности, отношение триглицеридов, железа.
Для пациентов с сахарным диабетом 2 типа необходим более тщательный контроль уровня гликемии. После операции, в ожидании регресса заболевания, мы измеряем уровень сахара крови не менее 4-х раз, чтобы скорректировать дозировки сахароснижающих препаратов.
После выписки пациентам с сахарным диабетом рекомендуется наблюдение у врача-эндокринолога.
Цены на операцию билиопанкреатического шунтирования
| Наименование | Cтоимость, руб. |
|---|---|
| Желудочное шунтирование, хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа, mini-gastric bypass, gastric bypass, гастрошунтирование | 320 000 |
Вопросы пациентов
В виду малоинвазивности операции болевой синдром незначительный. В первые сутки возможен прием обезболивающих сиропов. Дренажей и трубок в 99% случаев нет, а если есть, то они удаляются на следующий день.
В виду того, что в результате операции желудочно-кишечный тракт претерпевает значительные изменения, а пациенты со сверхожирением чаще всего имеют тяжелые сопутствующие патологии, операция может нести некоторые риски:
- Ранние осложнения:
- Кровотечения;
- Тромбозы и тромбоэмболия;
- Несостоятельность аппаратного шва, которым прошивают желудок. Чтобы исключить риск последнего, мы модернизировали методику и дополнительно прошиваем желудок ручным швом.
- Кроме этого, присутствуют риски несостоятельности анастамоза, а также кишечной и спаечной непроходимости.
- Поздние осложнения:
- Частый стул, диарея, метеоризм (повышенное газообразование), которые регулируются пересмотром потребляемых продуктов, отказом от жирного и простых углеводов.
- Ранний остеопороз, безбелковые отеки, которые требуют введения инъекционных препаратов.
Операция проходит эндоскопически, через несколько небольших проколов не более 12 мм, которые затем закрываются косметическим швом. Следы от вмешательства будут минимальными, а со временем станут практически незаметными.
К тяжелому физическому труду пациенты возвращаются не ранее, чем через месяц, к офисному труду — через неделю.