Регулируемое бандажирование желудка
Бандажирование желудка – это хирургическая операция, при которой на желудок фиксируется силиконовое кольцо(бандаж), разделяя его на верхний «малый желудок» и нижний. По форме он становится похож на песочные часы. При этом верхняя часть, имеющая в объеме до 35мл, считается основным резервуаром для принятия пищи. В результате чего уже после приема нескольких ложек твердой пищи пациент чувствует насыщение.
Бандаж возможно регулировать, а значит врач имеет возможность устанавливать именно такой диаметр переходного отверстия, который необходим конкретному пациенту для достижения оптимального результата по снижению веса.
В ходе бандажирования пациент может потерять до 50-65% избыточной массы тела.
Однако от данного вмешательства в современной бариатрической хирургии, как от самостоятельной процедуры, отказались виду тяжелых отдаленных осложнений и неудовлетворительного результата. Его применяют как эта при подготовке пациентов с морбидным ожирением к рестриктивным бариатрическим вмешательствам.
Кто является кандидатом на операцию?
Идеальными кандидатами к бандажированию желудка являются пациенты с ожирением 2 типа, с Индексом Массы Тела (ИМТ) от 35 до 40 кг/м2, когда все другие варианты снижения веса за последние 6-12 месяцев оказались безуспешными.
Противопоказания к бандажированию желудка
- Абсолютные противопоказания:
- Возраст до 18 лет;
- Эндокринные заболевания, являющиеся причиной лишнего веса (синдром Иценко-Кушинга и т.д.);
- Алкоголизм;
- Психические заболевания;
- Хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;
- Эрозивный рефлюкс-эзофагит
- Пищевод Баретта,
- Язвенная болезнь желудка,
- Рефлюксная болезнь.
- Относительные противопоказания:
- Язвенная болезнь 12-перстной кишки.
Преимущества бандажирования желудка
- Операция позволяет достаточно быстро добиться снижения избыточной массы тела — до 65% от общего объема;
- С помощью регулировки диаметра межжелудочного соустья врач может управлять темпами снижения веса: при уменьшении диаметра манжеты уменьшается количество пищи, которое может съесть пациент.
- В случае необходимости врач всегда может удалить бандаж.
- После операции сохраняется путь движения пищи через все отделы ЖКТ.
Недостатки метода
- В ходе операции в правом подреберье пациенту под кожу выводится порт, при помощи которого врач периодически корректирует объем кольца бандажа. Данная порт-система у многих вызывает эстетический дискомфорт.
- Бандаж привязывает пациента к хирургу в виду постоянной необходимости его регулировки.
- Манжета может проскальзывать (slippage),- смещаться вниз по желудку (нижний slippage) , вследствие чего система перестанет работать, вызывая болевые ощущения. Также возможно соскальзывание бандажа вверх на пищевод (верхний slippage).
- Необходимость постоянной калибровки бандажа путем введения жидкости инъекцией в порт может вызвать инфицирование всей системы, привести к экстренным оперативным вмешательствам, реконструктивным операциям.
- В месте фиксации манжеты может образоваться пролежень стенки желудка, что грозит развитием перитонита, желудочно-кишечных кровотечений.
- Пациенту с бандажированным желудком необходимо придерживаться определенного режима питания: следует разграничивать потребление твердой и жидкой пищи. Несоблюдение данной рекомендации приводит к снижению эффективности метода.
- Данный метод абсолютно у всех пациентов вызывает рефлюксную болезнь, постоянную изжогу и срыгивание пищи.
В виду отдаленных осложнений от бандажирования желудка чаще всего отказываются в пользу других, более безопасных и эффективных бариатрических операций.
Как проходит операция по бандажированию желудка
Бандажирование желудка проводится под эндотрахеальным наркозом. Операция проходит лапаросопически, в 2 этапа:
- Первый этап — установка самого силиконового бандажа, который разделяет желудок на 2 части. После операции пища будет попадать в малую верхнюю его часть, объемом не более 35 мл, в результате чего пациент будет испытывать раннее рефлекторное насыщение.
- Вторым этапом врач подсоединяет желудочный бандаж к порт-системе, которая будет установлена в подкожной клетчатке передней брюшной стенки. Порт нужен для дальнейшей возможности регулировки диаметра бандажа.
Процедура регулировки проводится не ранее чем через 2 месяца после операции, путем введения в порт нескольких миллилитров жидкости. Занимает не более 3-5 минут. За все время использования кольца таких регулировок может быть несколько.
Время операции
Среднее время бандажирования желудка — 30-40 минут.
Вопросы пациентов
Ранее считалось, что бандаж можно устанавливать пожизненно. Однако хирургическое сообщество через несколько лет столкнулось с волной осложнений, проявившихся в виде соскальзываний бандажа (slippage), перитонитов, кровотечений и т.д. Это послужило в дальнейшем отказом от этих операций большинством бариатрических хирургов.
Да, при неконтролируемом пищевом поведении после снятия кольца избыточный вес возвращается. Мы рекомендуем пациентам удаление бандажа сочетать с другой, более эффективной бариатрической операцией.