Удаление камней желчного протока (Лапароскопическая холедохолитотомия)
К необходимости удаления камней желчного протока приводит недуг, называемый желчнокаменной болезнью.Желчнокаменная болезнь, при которой камни обнаруживаются не в желчном пузыре, а в желчных протоках, называется холедохолитиаз.
Причины развития холедохолитиаза
Если у пациента диагностирована желчнокаменная болезнь с конкрементами менее 5-7 мм, стоит подозревать и холедохолитиаз, так как их размер подразумевает легкую миграцию.
Другими предпосылками могут стать:
- Воспаление желчных протоков (холангит), в том числе первичный склерозирующий;
- Стеноз (сужение), кисты, фиброз и стриктуры (рубцы) холедоха, образовавшиеся после воспаления (холангит) или медицинских манипуляций;
- Камни, оставшиеся после проведенного ранее удаленного желчного пузыря (холецистэктомии) или образовавшиеся вновь из-за нарушений обмена веществ, застоя желчи или инфекций;
- Попадание в желчный проток некоторых видов гельминтов (аскариды, кошачья двуустка и пр.)
Симптомы холедохолитиаза
Примерно в 15% случаях заболевание протекает бессимптомно. Это происходит, когда желчный пузырь уже удален, или в случае малых размеров мигрирующих камней, которые беспрепятственно эвакуируются в двенадцатиперстную кишку. При латентном холедохолитиазе возможны жалобы на тупую боль под правой реберной дугой.
В остальных случаях, когда конкремент перегородил желчный проток, возникают:
- Боль из-за приступа печеночной колики глубоко в эпигастрии или правом подреберье, иногда она может принимать опоясывающий характер и отдавать в спину или поясницу. Если камень “остановился” в области дуоденального сосочка, боль становится непереносимой.
- Механические травмы слизистой и возникшее препятствие для нормального оттока желчи вызывает восходящее воспаление протоков (холангит). Он сопровождается значительным повышением температуры, ознобом, кожным зудом, повышенным потоотделением, общей интоксикацией организма (тошнота, рвота, выраженная слабость).
- В течение 12-24 часов с момента полного или частичного перекрытия протока наступает механическая желтуха: билирубин начинает поступать в кровь, кожа, склера глаз и слизистые окрашиваются в желтый цвет, позднее кал обесцвечивается, а моча темнеет.
- Если камень перекрывает место слияния протока поджелудочной железы и общего желчного протока в точке выхода в двенадцатиперстную кишку, в обоих протоках увеличивается давление и развивается острый панкреатит — опасная патология, требующая срочной хирургии.
- При нарушениях в работе поджелудочной железы пациента может беспокоить давящая боль под правой реберной дугой, тошнота, диспепсия, отрыжка, непереносимость жирной пищи.
- В сыворотке крови увеличивается уровень щелочной фосфатазы и трансаминаз.
Последствия наличия камней в желчном протоке
При отсутствии лечения и развитии осложнений (холангит, механическая желтуха, острый панкреатит) нарушаются функции печени (вплоть до абсцесса, сепсиса и вторичного биллиарного цирроза), желудка (непрерывная рвота, острый панкреатит имеет не всегда благоприятный прогноз лечения), кишечника (снижение перистальтики или полный парез кишечника).
Диагностика необходимости удаления камней желчного протока
В первую очередь проводятся УЗИ и анализ сыворотки крови. Ультразвуковое исследование часто помогает обнаружить “немые” конкременты во время обследования на другую тему, с его помощью также можно оценить состояние протоков и желчного пузыря.
Другие возможные назначения зависят от анамнеза и жалоб пациента: КТ, MPT-холангиография, ЭРПХГ, чрескожная чреспеченочная холангиография и другие.
Лапароскопическая холедохолитотомия
Удаление камней из желчного протока проводится путем щадящей лапароскопической операции — через небольшие проколы.
Во время холедохолитотомии хирург под контролем УЗИ рассекает стенку желчного протока в области печёночно-двенадцатиперстной связки, проводит ревизию всех отделов, чтобы обнаружить все имеющиеся камни, с помощью мягких эластичных бужей аккуратно удаляет найденные конкременты и желчный пузырь (если он не был удален ранее), а после зашивает рану.
Один день после операции пациент проводит в стационаре под наблюдением медицинского персонала, а далее выписывается домой, соблюдая все предписания по режиму, питанию и приему лекарств.
Длительность операции по удалению камней желчного протока
При отсутствии осложнений, время операции не превышает 120 минут.
Цены на проведение лапароскопической холедохолитотомии
| Наименование | Cтоимость, руб. |
|---|---|
| Лапароскопическая холедохолитотомия (удаление камней желчного протока ) | от 120 000 |
Вопросы пациентов
При наличии камней в желчном пузыре, протоках, а также после операции по поводу их удаления, рекомендуется придерживаться принципов здорового питания, а именно, исключить из рациона жареную, острую, копченую, пряную, маринованную и соленую пищу, газированные и спиртные напитки, сдобу, кофе и т.д.
В виду малоинвазивности вмешательства особого дискомфорта после операции пациенты обычно не отмечают. Если Ваша работа не сопряжена с физическими нагрузками, вернуться к ней Вы сможете через 3-5 дней после холедохолитотомии.