Продольная резекция желудка
Продольная резекция желудка (или рукавная, или вертикальная резекция желудка, или рукавная гастропластика, SLEEVE — 1, также известная как лапароскопическая рукавная гастрэктомия (SG — Sleeve Gastrectomy)) — это операция, при которой часть желудка удаляется хирургическим путем с доступом через небольшие проколы. Данное вмешательство проводится пациентам с лишним весом и способствует не только радикальному похудению, но и улучшению общего состояния здоровья в отношении сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, таких как диабет, апноэ во сне, остеоартрит и гипертония.
Продольная резекция желудка – операция, являющаяся «золотым стандартом» рестриктивных операций в лечении ожирения. Рукавная гастрэктомия получила широкое признание за последние десять лет как самостоятельное хирургическое вмешательство для лечения ожирения. Операция получила свое название из-за рукава, который формируется путем продольной резекции тела и дна желудка, и хирургического сшивания его краев. При этом размер желудка может быть уменьшен до 15% от первоначального объема. В результате человек чувствует сытость после приема совсем небольшого количества пищи, — наедается буквально 1-2 ложками. Кроме этого, у пациента меняется обмен веществ и значительно уменьшается тяга к пище.
Два механизма действия:
- Удаляется часть желудка , продуцирующая гормон голода грелин, чувство голода снижается после операции.
- Пациент наедается буквально 2 ложками пищи.
Кто является кандидатом на операцию?
- Возраст от 18 до 65 лет ( для пациентов более старшего возраста показания объема выбираются индивидуально).
- Индекс массы тела (ИМТ) пациента больше или равен 40 кг / м2.
- ИМТ больше или равен 30-35 кг / м2 при наличии сопутствующей патологии, связанной с ожирением, которая может регрессировать после операции. При этом ранее самостоятельные попытки пациента похудеть с помощью диет и физических упражнений не принесли результата.
Противопоказания к продольной резекции желудка
Как и любое хирургическое вмешательство, данная операция имеет ряд противопоказаний которые являются основополагающими при выборе данного метода или отказа от него.
Абсолютные противопоказания к вертикальной гастрэктомии:
- возраст до 18 лет.
- эндокринные заболевания, являющиеся причиной лишнего веса (синдром Иценко-Кушинга и т.д.)
- алкоголизм.
- психические заболевания.
- хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации.
- эрозивный рефлюкс-эзофагит, пищевод Баретта.
Относительные противопоказания:
- рефлюксная болезнь.
- язвенная болезнь 12-перстной кишки.
Операция по резекции желудка менее эффективна для пациентов-«пищевых наркоманов», у которых выражено непреодолимое пристрастие к безмерному употреблению сладостей. В таких случаях данная операция является лишь одним из компонентов лечения ожирения и в дальнейшем имеет смысл задуматься о втором этапе — желудочном шунтировании.
Продольная резекции желудка в Краснодаре
Для пациента все выглядит, как укол в вену, после которого он засыпает и просыпается, когда уже все закончилось. В ходе операции по продольной резекции желудка применяется самый контролируемый современный эндотрахеальный наркоз: как только хирург сигнализирует об окончании операции, анестезиолог перестает подавать препараты, и пациент сразу просыпается.
Во время операции хирург лапароскопическим доступом, через проколы, удаляет большую часть желудка, формируя из его оставшейся части длинный тонкий рукав (sleeve). При этом калибровочный зонд помогает точно отмерить диаметр нового органа. В результате желудок уменьшается примерно на 80-90% . Сформированный желудок имеет объем 50–150 мл в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента. Для сравнения: обычный желудок вмещает 2-3 литра.
Следует отметить, что общей целью уменьшения желудка является удаление той его части, в которой находятся желудочно-кишечные гормоны , так называемые, гормоны голода, такие как грелин . По этой причине операцию рукавной гастрэктомии часто называют «метаболической хирургией», ведь с помощью этой техники происходит снижение аппетита .
Кроме того, по мере снижения массы тела происходит регресс хронических заболеваний, сопровождающих ожирение. Однако данную операцию не следует рассматривать, как решение для избавления от сахарного диабета.
Длительность операции
Среднее время операции рукавной гастрэктомии — 1ч 15 мин.
Преимущества операции по продольной резекции желудка
Основное преимущество рукавной гастрэктомии заключается в том, что в результате операции нет нарушения целостности пищеварительной трубки, созданной природой. Как следствие, не возникает проблем в случае зондирования желудка. И уже через несколько недель после резекции человек может вернуться к обычному режиму питания, но насыщаясь меньшим объемом пищи.
- Удаляется часть желудка, продуцирующая гормон голода грелин. Бариатрические пациенты обычно сообщают, что их субъективное чувство голода неожиданно уменьшилось: они наедаются буквально 2 ложками пищи.
- Малый травматизм: операция проходит лапароскопически, через небольшие проколы, в следствие чего у пациента в период реабилитации практически отсутствуют болевые ощущения. Сами следы от троакаров(хирургических инструментов) со временем становятся практически незаметными.
- Для получения результата не требуется введения в желудок пациента инородных тел, таких как желудочный бандаж или баллон.
- Среднее снижение избыточной массы тела на 40-75% в течение первых 1-2 лет после операции, оптимальный результат — до 80% в первые 2 года.
Авторская методика лапароскопической продольной резекции желудка
Впервые, исторически, классическая операция по резекции желудка выполнялась через 7-8 проколов. В нашей практике накопленный опыт позволил модернизировать операцию, уменьшить количество проколов передней брюшной стенки- уменьшить болевой синдром, улучшить косметический эффект, а также рутинно выполнять перитонизацию – прошивание аппаратного шва с формированием антирефлюксного клапана, что снижает риск послеоперационных осложнений таких как кровотечения, несостоятельности аппаратного шва, а также процент изжоги после операции с 40 до 5 %.
Сегодня, рутинно, мы выполняем ее через 4 прокола. В некоторых случаях мы проводим рукавную гастрэктомию по моей авторской запатентованной методике — через 1 прокол, спрятанный в области пупка. Это значительно снижает болевой синдром и уменьшает сроки реабилитации пациентов.
Реабилитация после продольной резекции желудка
Специальной реабилитации, как таковой, нет. Пациент через 2 часа после операции ходит по палате, пьет воду, и на следующий день выписывается домой.
Через 1 неделю пациенты забывают, что операция была вообще. К привычному образу жизни человек возвращается уже через пару дней.
- Перевязки проводятся в течение 2-х недель, самостоятельно дома; швы чаще всего накладываются саморассасывающиеся и снимать их не требуется.
- Ношение послеоперационного бандажа необходимо в течение 1 месяца, ограничение физической нагрузки — 1 месяц.
- Диета: первые 2 недели вы принимаете бульоны и отвары, еще 2 недели — любую перетертую блендером пищу, через 1 месяц после контрольного осмотра– возвращаетесь к полноценному питанию.
- Препараты при выписке принимаются курсом 14 дней: ферменты, ингибиторы протонной помпы, прокинетики.
Рекомендуемые визиты к хирургу на контрольные осмотры — 1,3,6,12 месяцев. Возможно дистанционное курирование .
Результат: до и после резеции желудка
Цена операции по продольной резекции желудка
| Наименование | Cтоимость, руб. |
|---|---|
| Лапароскопическая Продольная резекция желудка , СЛИВ резекция, СЛИВ1 резекция, Sleeve резекция, рукавная резекция желудка, резекция желудка при ожирении | 300 000 |
Вопросы пациентов
Если операция проводилась по моей авторской методике, шрамы отсутствуют вообще: швы накладываются саморассасывающиеся, а рубец спрятан в пупке. Если операция проводилась через 4 прокола, швы накладываются косметические и со временем становятся малозаметными.
В виду малоинвазивности операции болевой синдром незначительный. В первые сутки возможен прием обезболивающих сиропов. Дренажей и трубок в 99% случаев нет, а если есть, то они удаляются на следующий день.
Ранние осложнения:
При данной операции в хирургической практике выявляются такие осложнения, как ранние кровотечения и несостоятельность аппаратного шва, которым прошивают желудок. Чтобы исключить подобные риски, мы модернизировали данную методику и дополнительно прошиваем желудок ручным швом.
Для сравнения, официальная европейская статистика осложнений:
- аппаратный шов — 8 %,
- ручной шов — 0,2% ( это безопаснее, чем удаление желчного пузыря или аппендикса!)
Поздние осложнения:
при этой операции отсутствуют. Необходимости пожизненного приема препаратов и витаминов постоянно не требуется.
Существуют важные различия в том, как эти две операции влияют на пищеварительную систему при лечении патологического ожирения. Продольная резекция желудка относится к рестриктивным операциям, смысл которой заключается в уменьшении объема желудка без нарушения целостности пищеварительной трубки.
Желудочное шунтирование является комбинированной операцией и сочетает в себе 2 компонента: рестрикцию — уменьшение объема желудка, и шунтирование — выключение из пищеварения части петель тонкого кишечника.
Продольная резекция наиболее эффективна у молодых пациентов в возрасте до 45 лет без пищевой зависимости и без диабета. Шунтирование показано пациентам с морбидным ожирением, декомпенсированным сахарным диабетом.
У каждой этой операции есть свои преимущества и недостатки. Чтобы понять, какая операция подойдет именно Вам, необходимо прийти на консультацию. При правильном выборе хирургического лечения оба вмешательства являются эффективными.