Что такое синдром постхолецистэктомии и как с ним справиться?

Синдром постхолецистэктомии — это состояние, при котором после операции по удалению желчного пузыря у пациента сохраняются или появляются новые симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Это может включать боли, расстройства пищеварения, изжогу и другие неприятные ощущения. СПХЭ диагностируется у 5–40% пациентов после холецистэктомии, и его проявления могут варьироваться от лёгких до весьма серьёзных.

Хотя удаление желчного пузыря предполагает облегчение состояния, вызванного камнями, холециститом или дискинезией, у некоторых пациентов возникают проблемы с адаптацией к новой «жёлчной» физиологии. Основные причины СПХЭ включают:

• Изменения в желчном токе. Желчный пузырь служит для накопления и концентрирования желчи, которая поступает в кишечник при необходимости, особенно после приёма пищи. После его удаления желчь из печени поступает в кишечник постоянно, даже если в ней нет потребности, что может вызывать раздражение слизистой оболочки кишечника и, как следствие, боли и расстройства пищеварения.
• Спазм сфинктера Одди. Сфинктер Одди контролирует отток желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. После удаления желчного пузыря сфинктер может работать с нарушениями, что приводит к его спазмам, повышению давления в желчных путях и болям.
• Сопутствующие заболевания. Зачастую у пациентов с камнями в желчном пузыре могут также присутствовать и другие проблемы желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, язвенная болезнь, дисбактериоз или панкреатит, которые могут обостряться после операции.
• Неполное удаление камней или рубцевание желчных протоков. В редких случаях после операции в желчных путях могут оставаться мелкие камни или образуются рубцы, которые нарушают отток желчи и вызывают боли.
• Нарушение моторики кишечника. У некоторых пациентов после операции нарушается моторика тонкого и толстого кишечника, что может приводить к запорам, вздутию живота и другим неприятным симптомам.

СПХЭ может проявляться различными симптомами, которые варьируются от лёгкого дискомфорта до выраженных болей и расстройств пищеварения. Наиболее частые симптомы:

• Боль в правом подреберье или в верхней части живота;
• Расстройство пищеварения (тошнота, вздутие, диарея)
• Горечь во рту и изжога;
• Чувство тяжести после приёма пищи;
• Плохая переносимость жирной пищи.

Для диагностики синдрома постхолецистэктомии врачи могут назначить следующие исследования:

• • УЗИ брюшной полости для исключения оставшихся камней или других изменений в жёлчных путях;
  • МРТ-холангиопанкреатографию для детального анализа состояния жёлчных протоков и выявления рубцовых изменений;
  • Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), которая позволяет не только диагностировать, но и при необходимости провести лечение спазма сфинктера Одди;
  • Анализы крови для выявления воспалительных процессов, уровня билирубина и других маркеров, указывающих на нарушения работы жёлчных путей или поджелудочной железы.

Лечение СПХЭ зависит от выраженности симптомов и причин, вызвавших их. Обычно применяются следующие методы:

• • Диета
    После удаления желчного пузыря рекомендуется изменить привычный рацион, исключив жирную, острую и жареную пищу. Основу рациона должны составлять легкоусвояемые продукты: овощи, фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы. Пищу лучше принимать небольшими порциями 4-5 раз в день, чтобы облегчить переваривание и снизить нагрузку на желчевыводящие пути.
  • Медикаментозная терапия
    • Желчегонные препараты могут помочь в нормализации оттока желчи и облегчении пищеварения;
    • Спазмолитики используются для снижения болей, вызванных спазмом сфинктера Одди;
    • Препараты для улучшения моторики помогают справиться с симптомами, связанными с замедлением кишечной перистальтики;
    • Физиотерапия
      Лечебная гимнастика, дыхательные упражнения и физиотерапевтические процедуры могут улучшить тонус желчных путей и снизить дискомфорт.
    • Эндоскопические и хирургические методы
      В редких случаях, если медикаментозное лечение не приносит облегчения, врачи могут предложить эндоскопическую процедуру для снятия спазма сфинктера Одди или устранения рубцовых изменений. Иногда применяют эндоскопическое удаление мелких камней из желчных протоков, если они остались после холецистэктомии.
    • Психотерапия
      Психоэмоциональное состояние также может играть роль в проявлении симптомов СПХЭ. Сеансы психотерапии и техники управления стрессом, такие как медитация и дыхательные упражнения, помогают снизить интенсивность симптомов у некоторых пациентов.

Полностью предотвратить СПХЭ невозможно, но соблюдение некоторых рекомендаций после операции может снизить вероятность его возникновения:

• • Постепенно возвращайтесь к обычному рациону после операции, постепенно добавляя в него новые продукты.
  • Соблюдайте режим питания: регулярные приёмы пищи небольшими порциями помогают избежать застоя желчи и облегчить её отток.
  • Физическая активность: лёгкая физическая активность после консультации с врачом способствует нормализации работы желудочно-кишечного тракта.
  • Избегайте стрессов: хронический стресс может усугубить проявления СПХЭ, поэтому важно уделять внимание психоэмоциональному благополучию.